לשון קשורה/תת תפקודית- מאפיינים, השלכות ודרכי טיפול מאמר סקירה
מחברות: ג'ולי קרקו RN, MPH, IBCLC , דר' יעל דובסטר DMD, IBCLC
העלייה בשיעורי ההנקה הביאה עמה אתגרים שבחלקם לא נתקלנו כאשר תינוקות אכלו בעיקר מבקבוק. (7)
במסגרת עבודתנו כיועצות/מדריכות הנקה אנו מבצעות אומדן פה לתינוק ולעיתים מתגלה ממצא מחשיד ל "לשון קשורה" או "לשון תת תפקודית"(המונח המדויק יותר).
במקרים רבים אנו הראשונות להפנות לגורם מקצועי לאבחון לשון קשורה ולא בית החולים בו נולד התינוק.
מהי לשון קשורה (תת תפקודית)?
לכולנו יש מיתר מתחת ללשון. בחיים העובריים, הלשון ורצפת הפה דבוקים זה לזה. סביב שבוע 12 תאי הפרנולום עוברים אפופטוזיס (מוות תאי מתוכנן) וכך נוצר הפרנולום.(3)
לכן, לשון קשורה היא מצב מולד, כשל בתהליך ההפרדה בין הלשון לרצפת הפה בו הרקמה העוברית נשארה ולא נספגה.(8)
לשון קשורה יכולה להיות תורשתית(7) והשכיחות שלה גבוהה יותר בקרב בנים (3,12,22)
לשון קשורה – מאפיינים
מיקום המיתר יכול להיות קדמי וקרוב לקצה הלשון או להתחבר לחלקה האחורי. גם מראה המיתר משתנה מאחד לשני- המיתר יכול להיות דק, ארוך וגמיש או קצר, עבה ולא אלסטי.
מה ואיך נאבחן?
קשיים נפוצים בהנקה נגרמים בחלקם מתפקוד לשון חלקי (3,23) וכוללים קושי בהצמדות לשד, כאבים ופצעים בפטמות, הנקות ארוכות ולא יעילות, עלייה איטית במשקל וחוסר שגשוג.
כל אלה יכולים להיות קשורים למצבים נוספים כגון: מיעוט או עודף ייצור חלב, ניהול הנקה לא אופטימלי, מבנה פטמות מאתגר, פגות, אסימטריה של הפנים או לסתות התינוק, טורטיקוליס, צהבת, לידה ארוכה מאוד, ניתוח קיסרי או לידה מכשירנית ושילוב של דרכי האכלה נוספות (בקבוק).(32)
לכן, בכל הערכה מקצועית נשלול תחילה סיבות אלה ובמקביל נאמוד את חלל הפה.
אנחנו מגדירים את המושג לשון קשורה כ"לשון תת תפקודית" כי המדד עבורנו הוא כיצד הלשון מתפקדת ולא נוכל לאבחן תפקוד רק לפי המראה.
סימנים לתת תפקוד של הלשון:
שפתיים מיובלות- נראה סימני מאמץ על השפתיים, שלפוחיות או שפתיים לבנות יותר
לשון מחופה- חיפוי לבן על החלק האחורי של הלשון
נחירות וחרחור בזמן בכי- יכולים להעיד על מבנה חך גבוה וצר שהלשון לא "עיצבה" על ידי תנועה תקינה.
סימנים נוספים: צקצוקים והתנתקויות, השתנקויות בזמן אכילה, נזילות בזווית הפה בזמן הנקה או בהאכלה מבקבוק .
כיצד נטפל?
הטיפול הנפוץ נקרא פרנוטומי (FRENOTOMY) בו מבוצע חיתוך המיתר שמתחת ללשון ע"י מספריים כירורגיים,(7) סקלפל או לייזר (11). מדובר בפעולה פשוטה ומהירה של מספר שניות. משתמשים במי סוכר ובג'ל מאלחש, בסיומה מוחזר התינוק לחיק אימו וממשיך לינוק (7,21).
במקביל נמליץ על תרגול הלשון כדי לחזק את השריר, לשפר תפקוד ולמנוע איחוי לא רצוי (11).
השפעות נוספות מלבד קשיי הנקה
היבטים רבים בחיים מושפעים מלשון קשורה מלבד קשיי הנקה, כגון: קשיי האכלה, בליעה וחיתוך המזון, שיבושי לשון ועיכוב שפתי, שקדים ואדנואידים מוגדלים, דלקות אוזניים חוזרות, נחירות והפרעות נשימה, כאבי צוואר, כאבי ראש וגם חוסר יכולת ללקק גלידה, לנגן בכלי נשיפה או להתנשק (30).
לסיכום,
ללשון קשורה השלכות רבות על בריאות התינוק והמשך חייו הבוגרים הרבה מעבר להנקה. אבחון מוקדם וטיפול ישפרו את ההנקה, ימנעו תסכול מהאם וישפיעו באופן חיובי על איכות השינה, התפתחות ומניעת תחלואה.
מקורות *
1.Amir LH, James JP,Donath SM(2006)”Reliability of the Hazelbaker:Assessment Tool for Lingual Frenulum Function”Int Breastfeed J.; 1: 3
2.Baxter.R, Musso.M, Hughes.L, Lashy.L, Fabbie.P, Lovvorn.M, Emanuel.M and Agarwal.R( 2018 ). “Tongue Tied”
3.Coryllos E, Genna CW, Salloum AC(2004).”Congenital Tongue-Tie and its Impact On Breastfeeding. American Academy of Pediatrics
*רשימת מקורות מלאה ניתן לקבל בפנייה במייל למחברת
לעזרה נוספת התקשרי או לחצי כאן ליצירת קשר
אני כאן לכל שאלה והתייעצות
